Evaluation of facial pleasantness in patients with complete and unilateral cleft lip and palate rehabilitated and submitted to orofacial harmonization

ABSTRACT Objective: The objective of the present prospective case control study was to evaluate the facial pleasantness of patients with complete and unilateral cleft lip and palate at the end of interdisciplinary rehabilitation, submitted to facial fillers based on hyaluronic acid. Methods: The study group consisted of 18 individuals with complete unilateral cleft lip and palate, aged between 18 and 40 years (mean age 29 years) of both sexes. The patients presented a concave profile with mild to moderate maxillary deficiency, with completed orthodontic treatment and conducted by means of dentoalveolar compensations without orthognathic surgery. Participants underwent facial filling procedures with hyaluronic acid (HA) in the midface, inserted by a single operator. Standard photographs in frontal norm at rest, right profile at rest, and left profile at rest were obtained from each patient at the following operative times: (T1) pre-filler and (T2) and one-month post-filler. The photographs in T1 and T2 were randomly placed on a page of a virtual album. A 5-point Likert scale was used to assess facial pleasantness. The photographs were evaluated by two groups of evaluators consisting of 18 individuals with cleft lip and palate (CLPG=18) and 18 orthodontists with experience in the treatment of clefts (OG=18). For comparison between phases T1 and T2, and between evaluators with orofacial clefts and orthodontists, the Wilcoxon test was used (p<0,05). Results: People with cleft lip and palate rated their face as more pleasant after the midface filling procedure. In the perception of the orthodontists, on the other hand, the facial pleasantness remained similar after the facial filling procedure. Conclusions: The filling of the middle third of the face in patients with cleft lip and palate treated without orthognathic surgery increased the pleasantness of the face in the opinion of laypeople with cleft lip and palate.

RESUMO Objetivo: O objetivo do presente estudo caso-controle prospectivo foi avaliar a agradabilidade facial de pacientes com fissura labiopalatina completa e unilateral ao final da reabilitação interdisciplinar, submetidos a preenchimentos faciais à base de ácido hialurônico. Métodos: O grupo de estudo foi composto por 18 indivíduos com fissura labiopalatina unilateral completa, com idade entre 18 e 40 anos (média de 29 anos), de ambos os sexos. Os pacientes apresentavam perfil côncavo com deficiência maxilar leve a moderada, com tratamento ortodôntico concluído e realizado por meio de compensações dentoalveolares sem cirurgia ortognática. Os participantes foram submetidos a procedimentos de preenchimento facial com ácido hialurônico (AH) no terço médio da face, implantado por um único operador. Fotografias padrão em norma frontal em repouso, perfil direito em repouso e perfil esquerdo em repouso foram obtidas de cada paciente nos seguintes tempos operatórios: (T1) pré-preenchimento e (T2) um mês pós-preenchimento. As fotografias em T1 e T2 foram inseridas aleatoriamente em uma página de um álbum virtual. Uma escala Likert de 5 pontos foi utilizada para avaliar a agradabilidade facial. As fotografias foram avaliadas por dois grupos de avaliadores formados por 18 indivíduos com fissura labiopalatina (GFLP=18) e 18 ortodontistas com experiência no tratamento de fissuras (GO=18). Para comparação entre as fases T1 e T2, e entre avaliadores com fissura labiopalatina e ortodontistas, foi utilizado o teste de Wilcoxon (p<0,05). Resultados: As pessoas com fissura labiopalatina avaliaram seu rosto como mais agradável após o preenchimento do terço médio da face. Já na percepção do ortodontista, a agradabilidade facial permaneceu semelhante após o procedimento de preenchimento facial. Conclusões: O preenchimento do terço médio da face em pacientes com fissura labiopalatina tratados sem cirurgia ortognática aumentou a agradabilidade da face na opinião dos leigos com fissura labiopalatina.

Intercenter comparison of slow and rapid maxillary expansion in unilateral complete cleft lip and palate

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to compare the occlusal changes of rapid maxillary expansion (RME) and slow maxillary expansion (SME) in patients with unilateral complete cleft lip and palate (UCLP), by means of digital dental models. Methods: Group RME was composed by 22 patients (13 males and 9 females), with mean age of 9.9 years, treated with rapid maxillary expansion with Hyrax appliance in Center 1. Group SME was composed by 29 patients (14 females and 15 males), with mean age of 10.7 years, treated with slow maxillary expansion with quad-helix appliance in Center 2. Digital dental models of the maxillary dental arch were obtained immediately pre-expansion (T1) and 6-month post-expansion (T2). Transversal distances, arch perimeter, arch length, palatal depth, palatal volume and posterior tooth inclination were digitally measured. Interphase and intergroup comparisons were performed with paired t-test and independent t-test, respectively. Results: Intercanine expansion was 4 to 5mm in both groups, and increase in the intercanine distance was similar for both groups. RME group showed a greater increase in arch distances at the region of permanent premolar and molars, compared to SME group. Arch perimeter increase was greater for RME group, compared to SME. No differences were found for arch length, palatal depth, palatal volume and posterior tooth buccal tipping. Conclusion: RME and SME produced similar dentoalveolar outcomes, with greater amount of expansion on RME group.

RESUMO Objetivo: O objetivo do presente estudo foi comparar, por meio de modelos digitais, as alterações oclusais após a expansão rápida da maxila (ERM) e após a expansão lenta da maxila (ELM) em pacientes com fissura labiopalatina completa unilateral (FLPU). Métodos: O grupo ERM foi composto por 22 pacientes (13 homens e 9 mulheres), com idade média de 9,9 anos, tratados com expansão rápida da maxila com aparelho Hyrax no Centro 1. O grupo ELM foi composto por 29 pacientes (14 mulheres e 15 homens), com idade média de 10,7 anos, tratados com expansão lenta da maxila com aparelho quadri-hélice no Centro 2. Modelos digitais da arcada dentária superior foram obtidos imediatamente pré-expansão (T1) e seis meses pós-expansão (T2). Distâncias transversais, perímetro da arcada, comprimento da arcada, profundidade do palato, volume do palato e inclinação dos dentes posteriores foram medidos digitalmente. As comparações interfases e intergrupos foram realizadas com teste t pareado e teste t independente, respectivamente. Resultados: A expansão da arcada na região dos caninos foi de 4 a 5 mm em ambos os grupos, e o aumento na distância intercaninos foi semelhante nos dois grupos. O grupo ERM apresentou maior aumento nas distâncias entre pré-molares e molares permanentes, em comparação ao grupo ELM. O aumento do perímetro da arcada foi maior para o grupo ERM, em relação ao ELM. Não foram encontradas diferenças para comprimento da arcada, profundidade do palato, volume do palato e inclinação vestibular dos dentes posteriores. Conclusão: ERM e ELM produziram resultados dentoalveolares semelhantes, com maior quantidade de expansão no grupo ERM.

The association of self-reported awake bruxism with anxiety, depression, pain threshold at pressure, pain vigilance, and quality of life in patients undergoing orthodontic treatment

Abstract This study aimed to evaluate whether the presence of awake bruxism was associated with temporomandibular dysfunction symptoms, pain threshold at pressure, pain vigilance, oral health-related quality of life (OHRQoL), and anxiety and depression symptoms in patients undergoing orthodontic treatment. Methodology This observational study followed patients who had started receiving orthodontic treatment for six months. The following variables were measured three times (at baseline, one month, and six months): pressure pain threshold (PPT) in the right and left masseter, anterior temporalis, and temporomandibular joint (TMJ), and right forearm; pain vigilance and awareness questionnaire; and shortened form of the oral health impact profile (OHIP-14). Anxiety and depression symptoms were measured using the Beck anxiety inventory and the Beck depression inventory, respectively. The patients were divided into two main groups according to the presence (n=56) and absence (n=58) of possible awake bruxism. The multi-way analysis of variance (ANOVA) was applied on the date (p=0.050). Results TMJ and/or muscle pain were not observed in both groups. Time, sex, age group, and awake bruxism did not affect the PPT in the masticatory muscles and pain vigilance (p>0.050). However, the primary effect of awake bruxism was observed when anxiety (ANOVA: F=8.61, p=0.004) and depression (ANOVA: F=6.48, p=0.012) levels were higher and the OHRQoL was lower (ANOVA: F=8.61, p=0.004). Conclusion The patients with self-reported awake bruxism undergoing an orthodontic treatment did not develop TMJ/masticatory muscle pain. The self-reported awake bruxism is associated with higher anxiety and depression levels and a poorer OHRQoL in patients during the orthodontic treatment.

Facial profile esthetics in operated children with bilateral cleft lip and palate

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate the facial profile esthetics of rehabilitated children with complete bilateral cleft lip and palate (BCLP), comparing the judgment of professionals related and not related to cleft rehabilitation and laypersons. Methods: Thirty children in the mixed dentition (24 male; 6 female) with a mean age of 7.8 years were evaluated using facial profile photographs by 25 examiners: 5 orthodontists and 5 plastic surgeons with experience in cleft care, 5 orthodontists and 5 plastic surgeons without experience in oral cleft rehabilitation and 5 graduated laymen. Their facial profiles were classified into esthetically unpleasant (grade 1 to 3), esthetically acceptable (grade 4 to 6), and esthetically pleasant (grade 7 to 9). Intraexaminer and interexaminer errors were evaluated using Spearman correlation coefficient and Kendall's test, respectively. Inter-rater differences were analyzed using Friedman test and Student-Newman-Keuls test for multiple comparisons. Results: Orthodontists dealing with oral clefts rehabilitation considered the majority of the sample as esthetically pleasant. Plastic surgeons of the cleft team and laypersons classified most of the sample as esthetically acceptable. Most of the orthodontists and plastic surgeons not related to cleft care evaluated the facial profile as esthetically unpleasant. The structures associated to unpleasant profiles were the nose, the midface and the upper lip. Conclusions: The facial profile of children with BCLP was classified as esthetically acceptable by laypersons. Professionals related to cleft rehabilitation were more lenient and those not related to cleft care were stricter to facial esthetics than laypersons.

RESUMO Objetivo: o objetivo desse estudo foi avaliar a estética do perfil facial de crianças com fissura labiopalatina completa bilateral (FLCB) operadas, comparando o julgamento de leigos e de profissionais relacionados e não relacionados à reabilitação de fissuras. Métodos: fotografias do perfil facial de trinta crianças na dentadura mista (24 do sexo masculino e 6 do sexo feminino), com idade média de 7,8 anos, foram avaliadas por 25 examinadores: 5 ortodontistas e 5 cirurgiões plásticos com experiência em fissuras, 5 ortodontistas e 5 cirurgiões plásticos sem experiência na reabilitação de fissuras, e 5 leigos com formação superior. Os perfis faciais foram classificados como esteticamente desagradável (grau 1 a 3), esteticamente aceitável (grau 4 a 6) e esteticamente agradável (grau 7 a 9). Para verificar a concordância intraexaminadores e interexaminadores, foram utilizados o Coeficiente de Correlação de Spearman e o Coeficiente de Concordância de Kendall, respectivamente. Para comparação entre as categorias de acordo com os escores atribuídos, foram aplicados o teste de Friedman e o teste de Student-Newman-Keuls, para comparações múltiplas. Resultados: os ortodontistas que lidam com reabilitação de fissuras labiopalatinas consideraram a maioria da amostra como esteticamente agradável. Cirurgiões plásticos com experiência em fissuras e leigos classificaram a maioria da amostra como esteticamente aceitável. Grande parte dos ortodontistas e cirurgiões plásticos sem experiência na reabilitação de fissuras classificou o perfil facial como esteticamente desagradável. As estruturas associadas aos perfis desagradáveis foram o nariz, o terço médio da face e o lábio superior. Conclusões: o perfil facial de crianças com FLCB foi classificado como esteticamente aceitável pelos leigos; já os profissionais relacionados à reabilitação de fissuras foram mais complacentes, em comparação aos profissionais sem experiência na reabilitação de fissuras, que, por sua vez, foram mais rigorosos quanto à estética facial do que os leigos.

Mandibular dental arch short and long-term spontaneous dentoalveolar changes after slow or rapid maxillary expansion: a systematic review

ABSTRACT Objective: The aim of this systematic review was to analyze the short and long-term spontaneous dentoalveolar changes of the mandibular dental arch after slow (SME) or rapid (RME) maxillary expansion in the mixed and early permanent dentitions. Methods: An electronic search was performed in the following databases: PubMed/Medline, Cochrane Library, Scopus, Embase and Web of Science. Eligibility criteria for article selection included randomized controlled trials and prospective studies written in English, with no restriction of year of publication, involving patients who underwent SME or RME during the mixed or early permanent dentitions. A double-blind search of articles was performed by two reviewers. Initially, the title and the abstract of the studies were read, and their references were also hand-searched for possible missing studies. A methodological quality scoring scale was used to analyze the selected articles. Results: The search retrieved 373 articles, but only 6 were selected for review after application of the eligibility and exclusion criteria. Non-clinically significant spontaneous dentoalveolar changes of approximately 1mm were found in the mandibular dental arch in the short and long-term, after slow or rapid maxillary expansions. Furthermore, no significant differences were found between treated and control groups. Conclusions: There is enough evidence to conclude that negligible short and long-term spontaneous dentoalveolar changes tend to occur in the mandibular dental arch after SME or RME in the mixed and early permanent dentitions. More randomized studies with appropriate control group are required to better evaluate this issue.

RESUMO Objetivo: o objetivo da presente revisão sistemática foi analisar as alterações dentoalveolares espontâneas, em curto e longo prazos, após a expansão lenta (ELM) ou rápida (ERM) da maxila, durante a dentição mista e permanente jovem. Métodos: uma busca eletrônica foi executada nas seguintes bases de dados: PubMed/Medline, Cochrane Library, Scopus, Embase e Web of Science. Os critérios de elegibilidade para a seleção dos artigos incluíram ensaios clínicos randomizados controlados e estudos prospectivos escritos em língua inglesa, sem restrição do ano de publicação, envolvendo pacientes que foram submetidos a ELM ou ERM durante a dentição mista ou permanente jovem. Dois revisores realizaram, de forma independente, uma busca por artigos. Inicialmente, o título e o resumo dos artigos foram lidos, e uma busca manual foi realizada nas referências dos artigos selecionados, a fim de se avaliar possíveis estudos não encontrados. Resultados: trezentos e setenta e três artigos foram encontrados com a busca, porém apenas seis foram selecionados para a revisão após a aplicação dos critérios de inclusão e de exclusão. Alterações dentoalveolares espontâneas sem significância clínica de aproximadamente 1 mm foram encontradas na arcada dentária inferior em curto e longo prazos, após a expansão lenta ou rápida da maxila. Além disso, não foram observadas diferenças significativas entre os grupos tratados e os controles. Conclusão: existe evidência suficiente para se concluir que alterações dentoalveolares espontâneas sem significância clínica tendem a ocorrer na arcada dentária inferior em curto e longo prazos após a ELM e ERM na dentição mista e permanente jovem. Mais ensaios clínicos randomizados com grupos controles adequados são necessários para melhor avaliar essa questão.

Risk of developing palatally displaced canines in patients with early detectable dental anomalies: a retrospective cohort study

ABSTRACT The early recognition of risk factors for the occurrence of palatally displaced canines (PDC) can increase the possibility of impaction prevention. Objective To estimate the risk of PDC occurrence in children with dental anomalies identified early during mixed dentition. Material and Methods The sample comprised 730 longitudinal orthodontic records from children (448 females and 282 males) with an initial mean age of 8.3 years (SD=1.36). The dental anomaly group (DA) included 263 records of patients with at least one dental anomaly identified in the initial or middle mixed dentition. The non-dental anomaly group (NDA) was composed of 467 records of patients with no dental anomalies. The occurrence of PDC in both groups was diagnosed using panoramic and periapical radiographs taken in the late mixed dentition or early permanent dentition. The prevalence of PDC in patients with and without early diagnosed dental anomalies was compared using the chi-square test (p<0.01), relative risk assessments (RR), and positive and negative predictive values (PPV and NPV). Results PDC frequency was 16.35% and 6.2% in DA and NDA groups, respectively. A statistically significant difference was observed between groups (p<0.01), with greater risk of PDC development in the DA group (RR=2.63). The PPV and NPV was 16% and 93%, respectively. Small maxillary lateral incisors, deciduous molar infraocclusion, and mandibular second premolar distoangulation were associated with PDC. Conclusion Children with dental anomalies diagnosed during early mixed dentition have an approximately two and a half fold increased risk of developing PDC during late mixed dentition compared with children without dental anomalies.

Estabilidade do tratamento não-cirúrgico da Classe III / Stability of nonsurgical treatment of Class III malocclusion

O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar a literatura disponível no que diz respeito à estabilidade a longo prazo do tratamento não cirúrgico e sem extrações da má oclusão de Classe III, ao final do crescimento craniofacial ativo. Foi conduzida uma busca na literatura nas bases de dados PubMed, Embase, Central Cochrane de Cadastro de Ensaios Controlados, Scopus e Google Scholar até a primeira semana de Outubro de 2015. Os critérios de inclusão foram aplicados com o propósito de avaliar a estabilidade do tratamento da Classe III em pacientes acompanhados até o término do crescimento. Uma avaliação qualitativa dos estudos foi realizada. A busca identificou 220 artigos, dos quais 11 preencheram os critérios de inclusão. Após a análise qualitativa, 10 estudos foram classificados como de valor moderado de evidência científica e serviram de base para as conclusões do presente estudo e 1 estudo foi classificado como de baixo valor de evidência. Com base nos estudos avaliados, quando pacientes Classe III foram acompanhados até o final do crescimento craniofacial ativo, o tratamento obteve resultados positivos em cerca de 54% a 88,5% dos indivíduos estudados. O fator de maior influência sobre o sucesso a longo prazo do tratamento da Classe III foi a quantidade e direção de crescimento mandibular durante e após a adolescência. A contenção ativa deve ser utilizada em pacientes em crescimento para evitar a recidiva da Classe III devido à tendência de crescimento anterior mandibular pós-tratamento.

The aim of this systematic review was to assess the available literature about long-term stability of nonsurgical and nonextraction Class III malocclusion treatment at the end of active craniofacial growth. A literature survey was performed until October of 2015 on PubMed, Embase, Cochrane Central of Controlled Trials, Scopus and Google Scholar databases. The inclusion criteria were applied for the purpose of assessing the stability of Class III treatment in subjects followed-up until the end of growth. Qualitative assessment of the studies was performed. The search returned 220 articles from which 11 fulfilled the inclusion criteria. After qualitative assessment, 10 studies were classified as of moderate value of scientific evidence and served as a basis for the conclusions of the present study and one was graded as of low value of scientific evidence. Based on the studies assessed, when Class III subjects follow-up was performed until the end of active facial growth, the treatment presented successful outcomes in about 54% to 88.5% of subjects studied. The major factor that determined longterm success of Class III treatment was the amount and direction of mandibular growth during and after adolescence. The active retention should be used in subjects growing up to avoid Class III relapse, due to the tendency of anterior mandibular growth post-treatment.

Dual embryonic origin of maxillary lateral incisors: clinical implications in patients with cleft lip and palate

Introduction:Cleft lip and palate are craniofacial anomalies highly prevalent in the overall population. In oral clefts involving the alveolar ridge, variations of number, shape, size and position are observed in maxillary lateral incisors. The objective of this manuscript is to elucidate the embryonic origin of maxillary lateral incisors in order to understand the etiology of these variations.Contextualization: The hypothesis that orofacial clefts would split maxillary lateral incisor buds has been previously reported. However, recent studies showed that maxillary lateral incisors have dual embryonic origin, being partially formed by both the medial nasal process and the maxillary process. In other words, the mesial half of the lateral incisor seems to come from the medial nasal process while the distal half of the lateral incisor originates from the maxillary process. In cleft patients, these processes do not fuse, which results in different numerical and positional patterns for lateral incisors relating to the alveolar cleft. In addition to these considerations, this study proposes a nomenclature for maxillary lateral incisors in patients with cleft lip and palate, based on embryology and lateral incisors position in relation to the alveolar cleft.Conclusion:Embryological knowledge on the dual origin of maxillary lateral incisors and the use of a proper nomenclature for their numerical and positional variations renders appropriate communication among professionals and treatment planning easier, in addition to standardizing research analysis.

Introdução:as fissuras de lábio e palato são malformações de alta prevalência na população. Nas fissuras que envolvem o rebordo alveolar, o incisivo lateral superior mostra variações de número, forma, tamanho e posição, o que o torna objeto de estudo, na tentativa de elucidar sua origem embrionária para compreender a etiologia dessas alterações.Contextualização:existia a hipótese de que a fissura orofacial seria capaz de segmentar o botão embrionário do incisivo lateral. No entanto, estudos recentes evidenciaram que o incisivo lateral superior possui dupla origem embrionária, sendo formado parcialmente pelo processo nasal medial e pelo processo maxilar. Em outras palavras, a metade mesial do incisivo lateral provém do processo nasal medial, enquanto a metade distal do incisivo lateral origina-se do processo maxilar. No paciente com fissura, não há fusão desses processos, o que resulta nos diferentes padrões numéricos e posicionais do incisivo lateral em relação à fissura. Além dessas considerações, propõe-se também uma nomenclatura para o incisivo lateral em pacientes com fissura labiopalatina, com embasamento na Embriologia, considerando-se sua posição em relação à fissura alveolar.Conclusão:o conhecimento embriológico da dupla origem do incisivo lateral superior e o emprego de uma nomenclatura adequada para as suas variações numéricas e posicionais facilita a comunicação entre profissionais, o planejamento dos casos e possibilita a realização de estudos clínicos comparativos.

Efeito transversal da placa labioativa aberta associada à extensão lingual – estudo em modelos digitais / Transverse effect of the expanded lip bumper associated to the lingual extension – a digital model study

O objetivo do presente estudo clínico foi avaliar as dimensões transversais do arco dentário inferior com o uso da placa labioativa aberta e fixa associada à extensão lingual de canino decíduo a primeiro molar permanente. Material e métodos: a amostra constou de 14 pacientes no estágio de dentadura mista e com idade média de oito anos e seis meses. Todos os pacientes realizaram expansão rápida da maxila e expansão lenta do arco inferior com a placa labioativa. Modelos de gesso foram obtidos nas fases de pré-tratamento e pós-tratamento, e digitalizados com o auxílio do scanner 3Shape R700 3D (3Shape A/S, Copenhagen, Dinamarca). Medições transversais foram realizadas para as distâncias entre as pontas de cúspide dos caninos decíduos, pontas de cúspide mesiovestibulares dos molares decíduos e primeiro molar permanente, e ponto médio cervical da face vestibular. O teste t foi utilizado para determinar se o aumento nas larguras transversais foi significativo. Resultados: observou-se um aumento transversal estatisticamente signifi cativo (p < 0,05), que variou de 4,11 mm a 4,51 mm nos referenciais utilizados no nível das pontas de cúspide. Conclusão: a placa labioativa aberta e fixa apresentou um efeito transversal significativo em aproximadamente seis meses de tratamento...

The aim of the current clinical study was to evaluate the transverse dimensions of the lower dental arch with the use of the fixed and expanded lip bumper associated to the lingual extension from the deciduous canine to the permanent first molar. Methods: the sample was comprised of 14 patients in the mixed dentition with a mean age of 8 years and 6 months. All patients were submitted to rapid palatal expansion and dentoalveolar expansion of the lower dental arch with a lip bumper. Pre-treatment and post-treatment cast models were obtained and digitized with the 3Shape R700 3D (3Shape A/S, Copenhagen, Denmark) scanner. Transverse distances between the cusp tips of the canines, the mesial buccal cusps of the deciduous molars and of the permanent first molars and between the cervical middle points of the buccal aspects of these teeth were measured. The t tests were performed to determine whether an increase in transverse distances was signifi cant. Results: a statistically significant transverse increase (p < 0,05) ranging from 4.11 mm to 4.51 mm was observed in the cusp tips. Conclusion: the fixed and expanded lip bumper presented a significant transverse effect within approximately 6 months of treatment...

Comparison between full face and hemifacial CBCT cephalograms in clinically symmetrical patients: a pilot study

INTRODUCTION: One of the advantages of cone-beam computed tomography (CBCT) is the possibility of obtaining images of conventional lateral cephalograms derived from partial or complete reconstruction of facial images. OBJECTIVE: This study aimed at comparing full face, right and left hemifacial CBCT cephalograms of orthodontic patients without clinical facial asymmetry. METHODS: The sample comprised nine clinically symmetrical patients who had pretreament full face CBCT. The CBCTs were reconstructed so as to obtain full face, right and left hemifacial cephalograms. Two observers, at two different times, obtained linear and angular measurements for the images using Dolphin 3D software. Dependent and independent t-tests were used to assess the reproducibility of measurements. Analysis of Variance and Kruskal-Wallis tests were used to compare the variables obtained in the CBCT derived cephalometric views. RESULTS: There was good reproducibility for CBCT scans and no statistically significant differences between measurements of full face, right and left hemifacial CBCT scans. CONCLUSIONS: Cephalometric measurements in full face, right and left hemifacial CBCT scans in clinically symmetrical patients are similar. .

INTRODUÇÃO: uma das vantagens da tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) é a possibilidade de obtenção da imagem da telerradiografia em norma lateral convencional, por reconstruir parcial ou totalmente a face em uma visão sagital. OBJETIVO: o presente estudo teve como objetivo comparar as imagens de cefalogramas obtidas da face total e das hemifaces direita e esquerda por meio de TCFC, em pacientes sem assimetria clinica. MÉTODOS: a amostra foi composta por nove pacientes, clinicamente simétricos, que tinham em seus prontuários TCFC de face total. Os exames tomográficos foram reformatados para a obtenção de cefalogramas de face total e hemifaces direita e esquerda. Dois observadores, em dois momentos diferentes, obtiveram medidas lineares e angulares dessas imagens, utilizando o software Dolphin 3D. Testes t dependentes e independentes foram utilizados para verificar a reprodutibilidade das medidas nas imagens. Análise de variância (ANOVA) e o teste de Kruskal-Wallis foram utilizados para comparar as variáveis obtidas nas análises cefalométricas. RESULTADOS: houve boa reprodutibilidade para as imagens de TCFC e não houve diferença estatisticamente significante entre as medidas cefalométricas obtidas de cefalogramas de face total, hemifaces direita e esquerda. CONCLUSÕES: medidas cefalométricas obtidas de cefalogramas de face total, hemifaces direita e esquerda em pacientes clinicamente simétricos são semelhantes. .

Comparison between 3D volumetric rendering and multiplanar slices on the reliability of linear measurements on CBCT images: an in vitro study

OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine the accuracy and reliability of two methods of measurements of linear distances (multiplanar 2D and tridimensional reconstruction 3D) obtained from cone-beam computed tomography (CBCT) with different voxel sizes. MATERIAL AND METHODS: Ten dry human mandibles were scanned at voxel sizes of 0.2 and 0.4 mm. Craniometric anatomical landmarks were identified twice by two independent operators on the multiplanar reconstructed and on volume rendering images that were generated by the software Dolphin®. Subsequently, physical measurements were performed using a digital caliper. Analysis of variance (ANOVA), intraclass correlation coefficient (ICC) and Bland-Altman were used for evaluating accuracy and reliability (p<0.05). RESULTS: Excellent intraobserver reliability and good to high precision interobserver reliability values were found for linear measurements from CBCT 3D and multiplanar images. Measurements performed on multiplanar reconstructed images were more accurate than measurements in volume rendering compared with the gold standard. No statistically significant difference was found between voxel protocols, independently of the measurement method. CONCLUSIONS: Linear measurements on multiplanar images of 0.2 and 0.4 voxel are reliable and accurate when compared with direct caliper measurements. Caution should be taken in the volume rendering measurements, because the measurements were reliable, but not accurate for all variables. An increased voxel resolution did not result in greater accuracy of mandible measurements and would potentially provide increased patient radiation exposure. .

Longitudinal stability of rapid and slow maxillary expansion

OBJECTIVE: The aim of this retrospective study was to compare the longitudinal stability of two types of posterior crossbite correction: rapid maxillary expansion (RME) and slow maxillary expansion (SME). METHODS: Study casts of 90 adolescent patients were assessed for interdental width changes at three different periods: pretreatment (T1), post-treatment (T2) and at least, five years post-retention (T3). Three groups of 30 patients were established according to the treatment received to correct posterior crossbite: Group A (RME), group B (SME) and group C (control- Edgewise therapy only). After crossbite correction, all patients received fixed edgewise orthodontic appliances. Paired t-tests and one-way ANOVA were used to identify significant intra and intergroup changes, respectively (P < 0.05). RESULTS: Except for intercanine distance, all widths increased in groups A and B from T1 to T2. In the long-term, the amount of relapse was not different for groups A and B, except for 3-3 widths which showed greater decrease in group A. However, the percentage of clinically relapsed cases of posterior crossbite was similar for rapid and slow maxillary expansion. CONCLUSION: Rapid and slow maxillary expansion showed similar stability in the long-term. .

OBJETIVO: o objetivo desse estudo retrospectivo foi comparar a estabilidade em longo prazo em dois tipos de correção da mordida cruzada posterior, sendo a expansão rápida (ERM) e a expansão lenta da maxila (ELM). MÉTODOS: modelos de estudos de 90 pacientes adolescentes foram avaliados quanto às alterações na largura interdentária em três diferentes tempos: pré-tratamento (T1), pós-tratamento (T2) e pelo menos cinco anos pós-contenção (T3). Três grupos de 30 pacientes foram definidos de acordo com o tratamento realizado para a correção da mordida cruzada posterior: Grupo A (ERM), grupo B (ELM) e grupo C (controle - apenas tratamento com técnica Edgewise). Após correção da mordida cruzada, todos pacientes receberam aparelhos ortodônticos fixos corretivos Edgewise. Teste t pareado e análise de variância a um critério (ANOVA) foram realizados para identificar alterações significantes intra- e intergrupos, respectivamente (p < 0,05). RESULTADOS: exceto para a distância intercaninos, todas as larguras aumentaram nos grupos A e B de T1 para T2. Em longo prazo, a quantidade de recidiva não foi diferente para os grupos A e B, exceto para a largura 3-3, que apresentou uma maior diminuição no grupo A. Clinicamente, entretanto, a porcentagem de casos com recidivas da mordida cruzada posterior foi semelhante para expansões rápida e lenta da maxila. CONCLUSÃO: Expansões rápida e lenta da maxila apresentaram estabilidades semelhantes em longo prazo. .

Lateral cephalometric radiograph versus lateral nasopharyngeal radiograph for quantitative evaluation of nasopharyngeal airway space

OBJECTIVE: This study compared lateral radiographs of the nasopharynx (LN) and lateral cephalometric radiographs (LC) used to assess nasopharyngeal airway space in children. MATERIAL AND METHODS: One examiner measured the nasopharyngeal space of 15 oral breathing patients aged between 5 and 11 years old by using LN and LC. Both assessments were made twice with a 15-day interval in between. Intergroup comparison was performed with t-tests (P < 0.05). RESULTS: Comparison between LN and LC measurements showed no significant differences. CONCLUSION: Lateral cephalometric radiograph is an acceptable method used to assess nasopharyngeal airway space. .

OBJETIVO: comparar a radiografia da nasofaringe (RN) e a radiografia cefalométrica lateral (RCL) para avaliação do espaço aéreo nasofaríngeo em crianças. MÉTODOS: um examinador mediu o espaço da nasofaringe de 15 pacientes respiradores bucais, com idade entre 5 e 11 anos, utilizando a RN e a RCL. Ambas as avaliações foram realizadas duas vezes, com um intervalo de 15 dias. A comparação intergrupos foi realizada por meio do teste t (p < 0,05). RESULTADOS: a comparação entre as medições na RN e na RCL mostrou não haver diferença significante. CONCLUSÃO: Concluiu-se que a radiografia cefalométrica lateral é um método aceitável para avaliar o espaço aéreo da nasofaringe. .

Three-dimensional dental arch changes of patients submitted to orthodontic-surgical treatment for correction of Class II malocclusion

INTRODUCTION: This study assessed the three-dimensional changes in the dental arch of patients submitted to orthodontic-surgical treatment for correction of Class II malocclusions at three different periods. METHODS: Landmarks previously identified on upper and lower dental casts were digitized on a three-dimensional digitizer MicroScribe-3DX and stored in Excel worksheets in order to assess the width, length and depth of patient's dental arches. RESULTS: During orthodontic preparation, the maxillary and mandibular transverse dimensions measured at the premolar regions were increased and maintained throughout the follow-up period. Intercanine width was increased only in the upper arch during orthodontic preparation. Maxillary arch length was reduced during orthodontic finalization, only. Upper and lower arch depths were stable in the study periods. Differences between centroid and gingival changes suggested that upper and lower arch premolars buccaly proclined during the pre-surgical period. CONCLUSIONS: Maxillary and mandibular dental arches presented transverse expansion at premolar regions during preoperative orthodontic preparation, with a tendency towards buccal tipping. The transverse dimensions were not altered after surgery. No sagittal or vertical changes were observed during the follow-up periods. .

INTRODUÇÃO: esse estudo avaliou as alterações tridimensionais ocorridas na morfologia das arcadas dentárias de pacientes submetidos ao tratamento ortodôntico-cirúrgico para a correção da má oclusão de Classe II, em três períodos distintos: (T1) modelos iniciais, (T2) modelos pré-cirúrgicos imediatos (de 1 a 15 dias antes da cirurgia) e (T3) modelos pós-cirúrgicos (mínimo de 6 meses após a remoção do aparelho ortodôntico). MÉTODOS: pontos previamente demarcados em cada modelo foram digitalizados por meio do digitalizador tridimensional MicroScribe-3DX, cujas coordenadas, armazenadas em planilhas do programa Excel, deram origem a valores que possibilitaram a avaliação da largura, comprimento e profundidade das arcadas dentárias. RESULTADOS: durante o preparo ortodôntico, houve aumentos nas distâncias transversais superiores e inferiores medidas na região de pré-molares que se mantiveram no período total de acompanhamento. Apenas a distância intercaninos superior apresentou alterações de aumento durante o preparo ortodôntico, assim como a largura da arcada superior, que diminuiu durante a fase de finalização. A profundidade de ambas as arcadas manteve-se estável nas fases avaliadas. Diferenças entre as mudanças dos pontos centroide e gengival sugerem que os pré-molares superiores e inferiores inclinaram para vestibular durante o preparo ortodôntico pré-cirúrgico. CONCLUSÇÕES: conclui-se que as arcadas dentárias superiores e inferiores sofreram expansão transversal na região de pré-molares durante o preparo ortodôntico pré-cirúrgico, com tendência à inclinação vestibular de todos os dentes posteriores. Após a cirurgia, as dimensões transversais ...

Immediate periodontal bone plate changes induced by rapid maxillary expansion in the early mixed dentition: CT findings

OBJECTIVE: This study aimed at evaluating buccal and lingual bone plate changes caused by rapid maxillary expansion (RME) in the mixed dentition by means of computed tomography (CT). METHODS: The sample comprised spiral CT exams taken from 22 mixed dentition patients from 6 to 9 years of age (mean age of 8.1 years) presenting constricted maxillary arch treated with Haas-type expanders. Patients were submitted to spiral CT scan before expansion and after the screw activation period with a 30-day interval between T1 and T2. Multiplanar reconstruction was used to measure buccal and lingual bone plate thickness and buccal bone crest level of maxillary posterior deciduous and permanent teeth. Changes induced by expansion were evaluated using paired t test (p < 0.05). RESULTS: Thickness of buccal and lingual bone plates of posterior teeth remained unchanged during the expansion period, except for deciduous second molars which showed a slight reduction in bone thickness at the distal region of its buccal aspect. Buccal bone dehiscences were not observed in the supporting teeth after expansion. CONCLUSION: RME performed in mixed dentition did not produce immediate undesirable effects on periodontal bone tissues. .

OBJETIVO: o presente estudo teve como objetivo avaliar alterações das tábuas ósseas vestibulares e linguais decorrentes da expansão rápida da maxila (ERM), em pacientes na dentição mista, por meio de tomografia computadorizada (TC). MÉTODOS: a amostra foi constituída por exames de TC helicoidal, realizados de 22 pacientes com dentição mista, dos 6 aos 9 anos de idade (média de 8,1 anos), com atresia maxilar, tratados com expansores do tipo Haas. Os pacientes foram submetidos a tomografia computadorizada helicoidal antes da expansão e após o período de ativação de parafuso expansor, com 30 dias de intervalo entre as fases T1 e T2. A reconstrução multiplanar foi usada para medir a espessura da tábua óssea vestibular e lingual e a altura da crista óssea alveolar dos dentes posteriores decíduos e dos dentes permanentes. As alterações induzidas pela expansão foram avaliadas usando o teste t pareado (p < 0,05). RESULTADOS: a espessura das tábuas ósseas vestibular e lingual dos dentes posteriores permaneceu inalterada durante o período de expansão, com exceção dos segundos molares decíduos, que mostraram uma ligeira redução da espessura do osso na região distal. Deiscências ósseas vestibulares não foram observadas nos dentes de suporte após a expansão. CONCLUSÃO: a ERM, realizada na dentição mista, não produziu efeitos imediatos indesejáveis sobre os tecidos ósseos periodontais. .

Transverse effect of Haas and Hyrax appliances on the upper dental arch in patients with unilateral complete cleft lip and palate: A comparative study

Objective: The aim of the present study was to evaluate the transverse effect of rapid maxillary expansion in patients with unilateral complete cleft lip and palate while comparing the Haas and Hyrax appliances. Methods: The sample consisted of 48 patients divided into two groups: Group I - 25 patients treated with modified Haas appliance (mean age: 10 years 8 months); and Group II - 23 patients treated with Hyrax appliance (mean age: 10 years 6 months). Casts were taken during pre-expansion and after removal of the appliance at the end of the retention period. The models were scanned with the aid of the 3 Shape R700 3D scanner. Initial and final transverse distances were measured at cusp tips and cervical-palatal points of maxillary teeth by using the Ortho Analyzer(tm) 3D software. Results: The mean expansion obtained between cusp tips and cervical-palatal points for inter-canine width was 4.80 mm and 4.35 mm with the Haas appliance and 5.91 mm and 5.91 mm with the Hyrax appliance. As for first premolars or first deciduous molars, the values obtained were 6.46 mm and 5.90 mm in the Haas group and 7.11 mm and 6.65 mm in the Hyrax group. With regard to first molars, values were 6.11 mm and 5.24 mm in the Haas group and 7.55 mm and 6.31 mm in the Hyrax group. Conclusion: Rapid maxillary expansion significantly increased the transverse dimensions of the upper dental arch in patients with cleft palate, with no significant differences between the Hass and Hyrax expanders. .

Objetivo: avaliar o efeito transversal na arcada dentária superior do procedimento de expansão rápida da maxila em pacientes com fissura transforame incisivo Aunilateral, comparando os expansores tipo Haas modificado e de Hyrax. Métodos: a amostra constou de 48 pacientes divididos em dois grupos: grupo I, 25 pacientes que utilizaram o aparelho expansor tipo Haas modificado, com média de idade de 10 anos e 8 meses; e grupo II, 23 pacientes que utilizaram o Hyrax, com média de idade de 10 anos e 6 meses. Modelos de gesso foram realizados na fase pré-expansão e após 6 meses de contenção, após a remoção do aparelho. Os modelos foram digitalizados com auxílio do scanner 3Shape R700 3D e as distâncias transversais iniciais e finais foram medidas entre as pontas de cúspides e pontos cervicopalatinos de dentes superiores pelo método digital no software OrthoAnalyserT 3D. Resultados: a média de expansão obtida entre as pontas de cúspides e entre os pontos cervicopalatinos, respectivamente, para a distância intercaninos, foi de 4,80mm e 4,35mm para o Haas e de 5,91mm e 5,91mm para o Hyrax; 6,46mm e 5,90mm para os primeiros molares decíduos ou primeiros pré-molares no grupo Haas, 7,11mm e 6,65mm no grupo Hyrax; e 6,11mm e 5,24mm para os primeiros molares no grupo Haas e 7,55mm e 6,31mm no grupo Hyrax. Conclusão: o procedimento de expansão rápida da maxila produziu aumentos significativos das dimensões transversais da arcada dentária superior em pacientes com fissura, sem diferenças significativas entre os expansores Haas modificado e Hyrax. .

Prevalence of dental anomalies of number in different subphenotypes of isolated cleft palate

OBJECTIVE: This study aimed at carrying out a radiographic analysis on the prevalence of dental anomalies of number (agenesis and supernumerary teeth) in permanent dentition, in different subphenotypes of isolated cleft palate pre-adolescent patients. METHODS: Panoramic radiographs of 300 patients aged between 9 and 12 years, with cleft palate and enrolled in a single treatment center, were retrospectively analyzed. The sample was divided into two groups according to the extension/severity of the cleft palate: complete and incomplete . The chi-square test was used for intergroup comparison regarding the prevalence of the investigated dental anomalies (P < 0.05). RESULTS: Agenesis was found in 34.14% of patients with complete cleft palate and in 30.27% of patients with incomplete cleft palate. Supernumerary teeth were found in 2.43% of patients with complete cleft palate and in 0.91% of patients with incomplete cleft palate. No statistically significant difference was found between groups with regard to the prevalence of agenesis and supernumerary teeth. There was no difference in cleft prevalence between genders within each study group. CONCLUSION: The prevalence of dental anomalies of number in pre-adolescents with cleft palate was higher than that reported for the general population. The severity of cleft palate did not seem to be associated with the prevalence of dental anomalies of number. .

OBJETIVO: o propósito deste estudo foi avaliar radiograficamente a prevalência das anomalias dentárias de número (agenesias e supranumerários), na dentição permanente, em diferentes subfenótipos da fissura isolada de palato, em pacientes pré-adolescentes. MÉTODOS: foram investigadas, de forma retrospectiva, 300 radiografias panorâmicas de pacientes com fissura palatina (pós-forame), de 9 a 12 anos de idade, matriculados em um mesmo centro. A amostra foi dividida em dois grupos de acordo com a extensão/gravidade da fissura palatina: completa e incompleta. O teste qui-quadrado foi utilizado para comparação intergrupos das prevalências de anomalias avaliadas (p < 0,05). RESULTADOS: a agenesia dentária foi encontrada em 34,14% dos pacientes com fissura pós-forame completa e em 30,27% com fissura pós-forame incompleta. A prevalência de dentes supranumerários correspondeu a 2,43% nos pacientes com fissura palatina completa e a 0,91% no grupo com fissura palatina incompleta. Não houve diferença estatística significativa entre os grupos quanto à prevalência de agenesias dentárias e supranumerários. Não se observou diferença sexual quanto à prevalência de fissura dentro de cada grupo de estudo. CONCLUSÃO: os pacientes pré-adolescentes com fissura palatina apresentam maior prevalência de anomalias dentárias em relação à população em geral. A gravidade da fissura palatina parece não se associar com a prevalência de anomalias dentárias de número. .

Prevalence of mesiodens in orthodontic patients with deciduous and mixed dentition and its association with other dental anomalies

OBJECTIVE: To determine the prevalence of mesiodens in deciduous and mixed dentitions and its association with other dental anomalies. MATERIAL AND METHODS: Panoramic radiographs of 1,995 orthodontic patients were analyzed retrospectively, obtaining a final sample of 30 patients with mesiodens. The following aspects were analyzed: gender ; number of mesiodens; proportion between erupted and non-erupted mesiodens; initial position of the supernumerary tooth; related complications; treatment plan accomplished; and associated dental anomalies. The frequency of dental anomalies in the sample was compared to reference values for the general population using the chi-square test (c²), with a significance level set at 5%. RESULTS: The prevalence of mesiodens was 1.5% more common among males (1.5:1). Most of the mesiodens were non-erupted (75%) and in a vertical position, facing the oral cavity. Extraction of the mesiodens was the most common treatment. The main complications associated with mesiodens were: delayed eruption of permanent incisors (34.28%) and midline diastema (28.57%). From all the dental anomalies analyzed, only the prevalence of maxillary lateral incisor agenesis was higher in comparison to the general population. CONCLUSION: There was a low prevalence of mesiodens (1.5%) in deciduous and mixed dentition and the condition was not associated with other dental anomalies, except for the maxillary lateral incisor agenesis.

OBJETIVO: determinar a prevalência de mesiodens nos estágios de dentição decídua e mista, e verificar sua associação com outras anomalias dentárias. MÉTODOS: radiografias panorâmicas de 1.995 pacientes ortodônticos foram analisadas retrospectivamente, obtendo-se uma amostra de 30 pacientes com o mesiodens. Os seguintes aspectos foram analisados: distribuição entre os sexos, número de mesiodens; se irrompido ou não irrompido; posição; complicações; tratamento instituído, e anomalias dentárias associadas. A frequência de anomalias dentárias na amostra estudada foi comparada a valores de referência para a população em geral por meio do teste qui-quadrado (c²), com um nível de significância de 5% (p < 0,05). RESULTADOS: a prevalência de mesiodens foi de 1,5%, sendo mais comum no sexo masculino (1,5:1). A maior parte dos mesiodens estavam não irrompidos (75%) e numa posição vertical, voltada para a cavidade bucal. O tratamento mais empregado foi a exodontia. As principais complicações associadas ao mesiodens foram o atraso na erupção dos incisivos permanentes (34,28%) e diastema mediano (28,57%). Pacientes com mesiodens não apresentaram prevalência aumentada de microdontia, agenesia de dentes permanentes ou outros supranumerários. De todas as anomalias analisadas, apenas a prevalência de agenesia de incisivo lateral superior mostrou-se aumentada em comparação à população em geral. CONCLUSÃO: o mesiodens foi encontrado em uma prevalência baixa (1,5%) nas dentições decídua e mista, e não apresentou associação com outras anomalias dentárias, com exceção da agenesia de incisivo lateral superior.

Evaluation of the intercanine distance in newborns with cleft lip and palate using 3D digital casts

OBJECTIVE: The purpose of this present study was to compare, by means of 3D digital casts, the anterior transverse dimension of the dental arch of newborns with and without cleft lip and palate. MATERIAL AND METHODS: The sample was composed of ninety-four children aged from 3 to 9 months divided into three study groups: Group I - children without craniofacial deformities (control group); Group II - children with unilateral cleft lip and palate; Group III - children with bilateral cleft lip and palate. Impressions were executed before lip and palate repair in patients with clefts. Dental casts were digitized using a 3D scanner linked to a computer. Measurements of the intercanine distance were measured on the digital casts. Intergroup comparisons were performed using ANOVA (p<0.05). RESULTS: The results showed a mean of 36.5 mm for unilateral cleft lip and palate group, 34.8 mm for bilateral cleft lip and palate group and 27.52 mm for the control group. There was a statistically significant difference between the control group and both groups of patients with cleft lip and palate. There was no statistically significant difference between complete unilateral and bilateral cleft lip and palate groups. CONCLUSIONS: Patients with complete cleft lip and palate were born with an increased anterior dimension of the maxillary dental arch compared to non cleft patients. .

Rehabilitative treatment of cleft lip and palate: experience of the Hospital for Rehabilitation of Craniofacial Anomalies/USP (HRAC/USP) - Part 5: Institutional outcomes assessment and the role of the Laboratory of Physiology

The Laboratory of Physiology provides support for the diagnosis of functional disorders associated with cleft lip and palate and also conducts studies to assess, objectively, the institutional outcomes, as recommended by the World Health Organization. The Laboratory is conceptually divided into three units, namely the Unit for Upper Airway Studies, Unit for Stomatognathic System Studies and the Unit for Sleep Studies, which aims at analyzing the impact of different surgical and dental procedures on the upper airways, stomatognathic system and the quality of sleep of individuals with cleft lip and palate. This paper describes the main goals of the Laboratory in the assessment of procedures which constitute the basis of the rehabilitation of cleft lip and palate, i.e., Plastic Surgery, Orthodontics and Maxillofacial Surgery and Speech Pathology.